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12 May 2020

Peter Winskill, Charlie Whittaker, Patrick Walker, Oliver Watson, Daniel Laydon, Natsuko Imai, Gina Cuomo-Dannenburg, Kylie Ainslie, Marc Baguelin, Samir Bhatt, Adhiratha Boonyasiri, Lorenzo Cattarino, Constanze Ciavarella, Laura V Cooper, Helen Coupland, Zulma Cucunuba, Sabine L van Elsland, Richard FitzJohn, Seth Flaxman, Katy Gaythorpe, Will Green, Timothy Hallett, Arran Hamlet, Wes Hinsley, Edward Knock, John Lees, Thomas Mellan, Swapnil Mishra, Gemma Nedjati-Gilani, Pierre Nouvellet, Lucy Okell, Kris V Parag, Hayley A Thompson, H. Juliette T Unwin, Michaela Vollmer, Yuanrong Wang, Lilith  Whittles, Xiaoyue Xi, Neil Ferguson, Christl Donnelly, Azra Ghani1


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WHO Collaborating Centre for Infectious Disease Modelling, MRC Centre for Global Infectious Disease Analysis, Abdul Latif Jameel Institute for Disease and Emergency Analytics, Imperial College London


The impact of the COVID-19 pandemic in low-income settings is likely to be more severe due to limited healthcare capacity. Within these settings, however, there exists unfair or avoidable differences in health among different groups in society – health inequities – that mean that some groups are particularly at risk from the negative direct and indirect consequences of COVID-19. The structural determinants of these are often reflected in differences by income strata, with the poorest populations having limited access to preventative measures such as handwashing. Their more fragile income status will also mean that they are likely to be employed in occupations that are not amenable to social-distancing measures, thereby further reducing their ability to protect themselves from infection. Furthermore, these populations may also lack access to timely healthcare on becoming ill.

We explore these relationships by using large-scale household surveys to quantify the differences in handwashing access, occupation and hospital access with respect to wealth status in low-income settings. We use a COVID-19 transmission model to demonstrate the impact of these differences. Our results demonstrate clear trends that the probability of death from COVID-19 increases with increasing poverty. On average, we estimate a 32.0% (2.5th-97.5th centile 8.0%-72.5%) increase in the probability of death in the poorest quintile compared to the wealthiest quintile from these three factors alone.

We further explore how risk mediators and the indirect impacts of COVID-19 may also hit these same disadvantaged and vulnerable the hardest. We find that larger, inter-generational households that may hamper efforts to protect the elderly if social distancing are associated with lower-income countries and, within LMICs, lower wealth status. Poorer populations are also more susceptible to food security issues - with these populations having the highest levels under-nourishment whilst also being most dependent on their own food production. We show that timing of the COVID-19 epidemic in low-resource settings has the potential to interrupt planting and harvesting seasons for staple crops, thereby accentuating this vulnerability.

These enhanced risks and key vulnerabilities – alongside the broader concerns surrounding displaced or conflict-affected populations - demonstrate the challenges that the most marginalised populations face during the ongoing COVID-19 pandemic.


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レポート22 – 新型コロナウイルス感染症(COVID-19)の パンデミックへの対応における公平性:低所得国や中低所得国の不利な立場にある人々や脆弱な人々への直接的および間接的な影響の評価





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12 de mayo de 2020       

Informe 22 - Equidad en la respuesta ante la pandemia de COVID-19: una evaluación de los impactos directos e indirectos en las poblaciones desfavorecidas y vulnerables de los países de ingresos bajos y medianos bajos

Es probable que el impacto de la pandemia de COVID-19 en entornos de bajos ingresos sea más grave debido a la limitada capacidad sanitaria. Sin embargo, en estos entornos existen diferencias injustificadas o evitables en la salud entre los diferentes grupos de la sociedad —desigualdades sanitarias—, que suponen que algunos grupos estén particularmente en situación de riesgo por las consecuencias negativas directas e indirectas de la COVID-19. Los factores determinantes estructurales de estas se ven a menudo reflejados en las diferencias por estratos de ingresos, según los cuales las poblaciones más pobres tienen un acceso limitado a medidas preventivas como el lavado de manos. Su condición de ingresos más frágil también supondrá que es probable que trabajen en empleos que no son susceptibles de medidas de distanciamiento social, lo que reduce aún más su capacidad de protegerse del contagio. Además, estas poblaciones también pueden carecer de acceso a la atención médica oportuna cuando enferman.

Exploramos estas relaciones mediante el uso de encuestas a hogares a gran escala para cuantificar las diferencias en el acceso al lavado de manos, al empleo y a los hospitales con respecto a la condición de riqueza en entornos de bajos ingresos. Utilizamos un modelo de transmisión de la COVID-19 para demostrar el impacto de estas diferencias. Nuestros resultados demuestran tendencias claras de que la probabilidad de muerte por COVID-19 aumenta con el aumento de la pobreza. De promedio, estimamos un aumento del 32,0 % (2,5º-97,5º centil 8,0 %-72,5 %) de probabilidad de muerte en el quintil más pobre, en comparación con el quintil más rico solo por la incidencia de estos tres factores.

Exploramos más a fondo cómo los mediadores de riesgo y los impactos indirectos de la COVID-19 también pueden afectar con mayor dureza a estos mismos grupos desfavorecidos y vulnerables. Encontramos que los hogares intergeneracionales con más miembros pueden obstaculizar los esfuerzos realizados para proteger a los ancianos si el distanciamiento social se asocia a los países de ingresos bajos y, dentro de los países con ingresos bajos o medianos, a una condición de menor riqueza. Las poblaciones más pobres también son más susceptibles de tener problemas de seguridad alimentaria, ya que son las que tienen los niveles más altos de desnutrición, al mismo tiempo que dependen más de su propia producción de alimentos. Mostramos que el momento en que se produce la epidemia de COVID-19 en entornos de bajos recursos tiene el potencial de interrumpir las temporadas de siembra y cosecha para cultivos básicos, lo que acentúa esta vulnerabilidad.

Estos riesgos aumentados y vulnerabilidades clave, junto con los problemas más amplios que inciden en las poblaciones desplazadas o afectadas por conflictos, demuestran los desafíos a los que se enfrentan las poblaciones más marginadas durante la actual pandemia de COVID-19.

Français - French

12 mai 2020      

Rapport 22 - L’équité en réponse à la pandémie de COVID-19 : une évaluation des impacts directs et indirects sur les populations défavorisées et vulnérables dans les pays à revenus faibles et moyens

L’impact de la pandémie de COVID-19 dans les pays à faibles revenus est susceptible d'être plus grave en raison de la capacité limitée en soins de santé. Toutefois, il existe dans ces pays des différences sanitaires injustes ou évitables parmi les différents groupes de la société (les inégalités en matière de santé), ce qui signifie que certains groupes sont particulièrement exposés aux conséquences négatives, directes et indirectes, de la COVID-19. Les déterminants structurels de ces derniers se reflètent souvent dans les différences par strate de revenus, les populations les plus pauvres ayant un accès limité aux mesures préventives telles que le lavage des mains. Leur statut plus fragile en matière de revenus signifie également qu'ils sont plus à même d’être employés à des fonctions peu propices aux mesures de distanciation sociale, réduisant ainsi davantage leur capacité à se protéger de l’infection. Par ailleurs, ces populations peuvent également ne pas avoir accès à des soins de santé en temps opportun lorsqu’elles tombent malades.

Nous explorons ces relations en utilisant des enquêtes à grande échelle auprès des foyers, afin de quantifier les différences d'accès au lavage des mains, à l’emploi et à l’hôpital, en fonction du statut de richesse dans les pays à faibles revenus. Nous utilisons un modèle de transmission de la COVID-19 afin de démontrer l’impact de ces différences. Nos résultats indiquent clairement que la probabilité de décès dus à la COVID-19 augmente avec l’augmentation de la pauvreté. En moyenne, nous estimons une augmentation de 32,0 % (2,5e-97,5e centile 8,0 % - 72,5 %) de la probabilité de décès dans le quintile le plus pauvre par rapport au quintile le plus riche, à partir de ces trois seuls facteurs.

Nous continuons à explorer la façon dont les médiateurs de risques et les impacts indirects de la COVID-19 sont également susceptibles de frapper le plus durement ces mêmes populations défavorisées et vulnérables. Nous constatons que les foyers intergénérationnels plus importants peuvent entraver les efforts visant à protéger les personnes âgées, si la distanciation sociale est associée aux pays aux revenus plus faibles et, au sein des pays à revenus faibles et moyens, au statut de richesse inférieur. Les populations plus pauvres sont également plus sensibles aux problèmes de sécurité alimentaire, ces populations ayant les niveaux de sous-alimentation les plus élevés tout en étant les plus dépendantes de leur propre production alimentaire. Nous démontrons que le « calendrier » de l’épidémie de COVID-19 dans les pays à faibles ressources présente le potentiel d’interrompre les saisons de plantation et de récolte des cultures de base, accentuant de par là-même cette vulnérabilité.

Ces risques accrus et ces principales vulnérabilités, parallèlement aux préoccupations plus larges concernant les populations déplacées ou touchées par les conflits, démontrent les défis auxquels les populations les plus marginalisées sont confrontées pendant la pandémie actuelle de COVID-19.

Italiano - Italian

12 Maggio 2020 – Imperial College London

Rapporto 22 - Equità nella risposta alla pandemia di COVID-19: una valutazione degli impatti diretti ed indiretti sulle popolazioni svantaggiate e vulnerabili nei paesi a reddito basso e medio-basso

L’impatto della pandemia di COVID-19 in contesti a basso reddito è probabilmente più grave a cause della limitata capacità sanitaria. All’interno di questi contesti, tuttavia, esistono differenze ingiuste o evitabili nella salute tra i diversi gruppi della società – diseguaglianze nella salute – che significano che alcuni gruppi sono particolarmente a rischio a causa delle conseguenze negative, dirette o indirette, del COVID-19. I determinanti strutturali di queste si riflettono spesso nelle differenze degli strati di reddito, con le popolazioni più povere che hanno un accesso limitato alle misure preventive, come il lavarsi le mani. Il loro livello di reddito più fragile significa anche che probabilmente sono impiegati in professioni che non sono interessate da misure di allontanamento sociale, riducendo così ulteriormente la loro capacità di proteggersi dall’infezione. Inoltre, queste popolazioni potrebbero anche non aver accesso a cure sanitarie tempestive quando si ammalano.

Esploriamo queste relazioni utilizzando indagini sui nuclei familiari su larga scala per quantificare le differenze nell’accesso al lavaggio delle mani, nell’occupazione e nell’accesso all’ospedale rispetto allo stato di ricchezza in contesti a basso reddito. Usiamo un modello di trasmissione di COVID-19 per dimostrare l’impatto di queste differenze. I nostri risultati dimostrano chiaramente che la probabilità di morte a cause di COVID-19 aumenta con l’aumentare della povertà. In media, stimiamo un aumento del 32% (2,5 ° -97,5 ° centile 8,0% -72,5%) nella probabilità di morte nel quintile più povero rispetto al quintile più ricco, solo da questi tre fattori.

Esploriamo ulteriormente come anche i mediatori del rischio e gli impatti indiretti del COVID-19 possano colpire le medesime popolazioni svantaggiate e vulnerabile più duramente. Troviamo che le famiglie più grandi e intergenerazionali, che possono ostacolare gli sforzi per proteggere gli anziani tramite il distanziamento sociale, sono associate ai paesi a basso reddito e, nei paesi a basso e medio reddito, ad uno stato di ricchezza inferiore. Le popolazioni più povere sono anche più suscettibili a problemi di sicurezza alimentare –queste popolazioni hanno i più alti livelli di malnutrizione e sono anche più dipendenti dalla propria produzione alimentare. Mostriamo che la tempistica dell’epidemia di COVID-19 in contesti di basse risorse hanno il potenziale di interrompere le stagioni di semina e raccolta per colture di base, accentuando così questa vulnerabilità.

Questi maggiori rischi ed importanti vulnerabilità – assieme a preoccupazioni più ampie riguardo a popolazioni di profughi o colpite da conflitti – sono la dimostrazione delle sfide che le popolazioni più emarginate devono affrontare durante la pandemia di COVID-19 attualmente in corso.

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12 مايو 2020- إمبريال كوليدج لندن

التقرير رقم 22 - المساواة في جهود مكافحة جائحة فيروس كورونا (كوفيد-19): تقييم التأثيرات المباشرة وغير المباشرة على فئات السكان المهمشة والأكثر عرضة للإصابة في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل

من المحتمل أن يكون تأثير جائحة فيروس كورونا (كوفيد-19) في المناطق منخفضة الدخل أكثر حدة بسبب الإمكانات المحدودة لأنظمة الرعاية الصحية. ومع ذلك، في هذه الظروف، ثمة فروق غير عادلة أو يمكن تجنبها في جودة خدمات الرعاية الصحية المقدمة لمختلف فئات المجتمع (أوجه عدم المساواة في المجال الصحي)، وهذا يعني أن بعض الفئات معرضة بشكل خاص لخطر الآثار السلبية المباشرة وغير المباشرة لـفيروس كورونا (كوفيد-19). وكثيرا ما تنعكس المحددات الهيكلية لهذه العوامل في الفروق بين فئات الدخل، حيث لا تتوفر للفئات الفقيرة من السكان سوى فرص محدودة للاستفادة من التدابير الوقائية التي قد تقتصر على غسل اليدين. كما أن مداخيلهم المادية الضعيفة ستعني أيضًا أنه من المحتمل أن يتم توظيفهم في مهن يصعب معها تطبيق قيود التباعد الاجتماعي، مما يقوض قدرتهم على حماية أنفسهم من خطر العدوى. وعلاوة على ذلك، قد يعاني هؤلاء السكان أيضاً من عدم القدرة على الحصول على الرعاية الصحية في الوقت المناسب عندما يمرضون.

نستكشف هذه العلاقات باستخدام استطلاعات أسرية واسعة النطاق لتحديد حجم الفروق في توفر وسائل غسل اليدين، وإمكانية الحصول على الرعاية الصحية في المستشفيات تبعًا لمعدل الدخل في المناطق منخفضة الدخل. ولإثبات تأثير هذه الفروق، استخدمنا نموذج انتقال فيروس كورونا المستجد (كوفيد-19). وقد أظهرت نتائجنا اتجاهات واضحة مفادها أن احتمال الوفاة بسبب كوفيد-19 يزداد مع زيادة الفقر. في المتوسط، نقدر زيادة بنسبة 32.0٪ (2.5 إلى 97.5 في المائة 8.0٪ - 72.5٪) في احتمالية الوفاة في الخُمس الأكثر فقراً مقارنةً بالخمس الأغنى استنادًا إلى هذه العوامل الثلاثة وحدها.

كما نستكشف كيف يمكن أن تكون الفئات المهمشة والضعيفة أكثر عرضة من غيرهم لعوامل الخطر والآثار غير المباشرة لفيروس كوفيد-19. وقد تبين لنا أن الأسر الأكبر حجمًا والتي تتباين فيها الأعمار هي الأكثر قابلية لعرقلة جهود حماية المسنين إذا ارتبط التباعد الاجتماعي بالدول ذات الدخل المنخفض، والفئات الفقيرة في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل. كما أن السكان الأكثر فقراً هم أكثر عرضة لمشكلات الأمن الغذائي - حيث يعاني هؤلاء السكان من أعلى مستويات نقص التغذية نظرًا لأنهم يعتمدون أكثر من غيرهم على إنتاجهم الغذائي الخاص. ونوضح كذلك أن توقيت وباء كوفيد-19 في المناطق منخفضة الموارد يمكن أن يؤدي إلى تأخير مواسم الزراعة والحصاد للمحاصيل الأساسية، مما يزيد من قابلية إصابتهم بالعدوى.

تُظهر هذه المخاطر العالية ومواطن الضعف الرئيسية - إلى جانب المخاوف الأوسع نطاقا المحيطة بالسكان النازحين أو المتضررين في مناطق النزاعات – حجم التحديات التي يواجهها السكان الأكثر تهميشاً خلال جائحة فيروس كورونا الجارية.